Зовнішній огляд

 ФРІ Луцьк надає можливість людям ознайомитись зметодами обстеження в нефрології, зокрема зовнішнім оглядом пацієнтів

При огляді лікар, перш за все, оцінює стан хворого. При захворюваннях нирок часто він буває задовільним або середньої тяжкості. При нирковій коліці, вираженій інтоксикації, під час переходу захворювання в стадію ниркової недостатності, стан може бути важким, при уремічній комі - украй важким. Положення хворого при захворюванні нирок, як правило, активне. При уремічній комі положення хворого пасивне. В разі паранефриту положення хворого вимушене: на хворому боці з приведеною до живота ногою, зігнутою в тазостегновому і колінному суглобах (лівою ногою - при поразці лівої нирки, правої, - при поразці правої нирки). Під час нападу ниркової коліки хворий також займає вимушене положення: він неспокійний, кидається з ліжка, прагне знайти те положення, при якому біль міг би зменшитися, стогне, кричить від болю. Нефропатія, еклампсія часто супроводжуються судомами. Свідомість ясна, але при наростаючих явищах уремії спостерігається поступове затьмарення свідомості, розвиток ступору, сопору і, нарешті, коми.

Найбільш характерна деталь в зовнішньому вигляді ниркового хворого - faciеs nephritica - одутле, бліде обличчя із припухлими повіками, і звуженими очними щілинами.

Шкіра, як правило, бліда, воскоподібна внаслідок розвитку анемії і спазму судин, здавлення їх набряковою рідиною. У стадії ниркової недостатності спостерігається сухість шкіри. Із-за виділення шлаків з потом шкіра має вигляд як би припудреної, спостерігаються сліди розчухів унаслідок свербіння, можуть з'являтися пустульозні висипки  внаслідок інфікування розчухів. Відкриті ділянки шкіри (обличчя, шия, руки) можуть набувати брудно-сірого забарвлення внаслідок утворення в шкірі урохромів. Азотемічна інтоксикація обумовлює розвиток гемокоагуляційних розладів у вигляді петехій, синців, підвищеної ламкості судин, кровоточивості. При уремії від шкіри хворого і з рота надходить неприємний аміачний запах.

Надзвичайно характерна для ниркових захворювань поява набряків. Перш за все вони з'являються на обличчі, на повіках, де є найбільш пухка клітковина, а потім поширюються на кінцівки, на поперекову область, рідина скупчується в порожнинах (виникають асцит, гідроторакс, гідроперикард) і розвивається загальний набряк (анасарка). Набрякла рідина, просякуючи підшкірну клітковину, розтягує шкіру, внаслідок чого шкіра стає гладкою, блискучою. На відміну від «кольорових» серцевих набряків ниркові набряки бліді, пухкі, легко рухливі. Вони можуть розвиватися дуже швидко, за декілька годин.

Метаболічний ацидоз при уремії характеризується переважанням катаболічних процесів із загальною дистрофією тканин і зменшенням «сухої» маси тіла аж до кахексії.

Накопичення в організмі сечової кислоти веде до утворення в тканинах сольових депозитів, що супроводжується запально-склеротичною зміною в них і симптомами вторинної подагри. На слабоваскуляризованих ділянках, на крилах носа, на повіках, вушних раковинах, довкола дрібних суглобів з'являються тофуси - підшкірні горбики біло-жовтого кольору, щільні на дотик, безболісні, інколи верхівки їх вкриваються виразками і тоді на поверхні з'являються кристали сечової кислоти у вигляді білих або блідо-жовтих детритів.

Окрім утворення тофусів вторинна подагра може обумовлювати деформацію суглобів, особливо кистей і стоп з підвивихами суглобів, з безладним зсувом і вкороченням фаланг пальців, з порушенням трофіки шкіри над суглобами - багрово-синюшним забарвленням, лущенням.

Електролітні порушення, що виникають при уремії, призводять до змін вмісту в організмі мікроелементів, перш за все, калію, кальцію, магнію, фосфору. Це супроводжується розвитком м'язової слабкості, судом або адинамії, атрофії м'язів, негативно позначається на мінералізації скелета і приводить до остеодистрофії. Певну роль в розвитку змін з боку скелета відіграє і порушення функції паращитоподібних залоз, що спостерігається при уремії. Остеопатія виявляється деформацією грудної клітки, хребта, частими спонтанними переломами ребер, трубчастих кісток. Деструкція епіфізів кісток нижніх кінцівок може обумовлювати виникнення «качиної» ходи. У периартикулярних тканинах, в рогівці нерідко спостерігаються кальцинати - відкладення кальцію у вигляді щільних горбиків.

Огляд поперекової області і живота зазвичай не дає виявити які-небудь зміни. Лише при паранефриті і дуже великих пухлинах нирки може бути вибухання черевної стінки або попереку з відповідного боку. При гострій затримці спорожнення сечового міхура спостерігається вибухання надлобкової області.