ФРІ Луцьк надає можливість своїм читачам ознайомлюватися не тільки з масовою, повсякденною інформацією але і з вузькоспеціалізованою.
Пальпація нирок є малоінформативним методом дослідження, оскільки вони розташовані заочеревинно, доступ до них прикритий ребровою дугою. Пропальпувати нижній полюс нирки можна у худих людей з ослабленим черевним пресом і нефроптозом. Промацати нирки можна в разі значного їх збільшення (полікістоз, кіста, пухлина) або зсуву (відтиснення пухлиною, блукаюча нирка).
Пальпувати нирки можна в положенні хворого лежачи (за В.П. Образцовим - М.Д. Стражеско), стоячи (за С.П. Боткіним), в колінно-ліктьовому положенні (за Ф.І. Пастернацьким).
Пальпація нирок за Образцовим-Стражеско. При пальпації в положенні лежачи хворий лежить на спині, ноги витягнуті, черевний прес розслаблений, його руки вільно укладені на грудях. Лікар сидить праворуч від хворого. Ліву руку лікар підкладає під поперек хворого дещо нижче за XII ребро так, щоб кінчики пальців розташовувалися недалеко від хребта. При пальпації лівої нирки - ліву руку просувають ще далі, за хребет, під ліву половину поперекової області хворого. Праву руку розташовують на поверхні передньої черевної стінки дещо нижче за край відповідної ребрової дуги, зовні від прямих м'язів живота. Під час видиху лікар занурює праву руку у напрямку до задньої стінки черевної порожнини, а лівою рукою натискає на поперекову область в напрямку пальцям правої руки. Зближуючи руки, лікар пропонує хворому глибоко дихати «животом». При вдиху нижній полюс нирки, якщо вона опущена або збільшена, досягає пальців правої руки і проходить під ними. Лікар злегка придавлює нирку до задньої черевної стінки і ковзає вниз по передній поверхні нирки, обходячи нижній полюс. При цьому лікар повинен отримати уявлення про форму, величину, характер поверхні, болючості, консистенції і зміщуваності нирки.
ФРІ маючи доступ до унікальної медичної інформації хотілаб поділитися нею з усіма бажаючими.
Важливо пальпувати саме нирку, оскільки замість цього лікар може пальпувати переповнену ділянку товстої кишки, пухлину приниркової клітковини, жовчний міхур (на місці правої нирки), зміщену селезінку (на місці лівої нирки).
Пальпація нирок за Боткіним. Пацієнт стоїть до лікаря боком (правим при пальпації правої нирки, лівим - при пальпації лівої нирки). Тулуб злегка нахилений вперед. Руки складені на грудях. Лікар сидить збоку. При пальпації правої нирки лікар кладе плазом ліву руку на область ХІІ ребра праворуч від хребта, праву - біля зовнішнього края правого прямого м'яза живота так, щоб пальці впиралися в реброву дугу. При пальпації лівої нирки руки необхідно поміняти місцями.
Користуючись розслабленням черевних м'язів на видиху, проводять зближення рук до появи відчуття торкання їх на видиху через черевну стінку. Просять пацієнта глибоко вдихнути животом. Нирка, опускаючись, входить в створену пальпуючими руками щілину. У цей момент лікар защемлює її між руками і, ковзаючи по поверхні, проводить обмацування. Оцінка отриманих даних та ж, що і при способі Образцова-Стражеско.
Пальпація нирок за Пастернацьким. Положення пацієнта колінно-ліктьове, на кушетці. У такому положенні під впливом власної ваги і глибокого дихання нирки зміщуються вниз більш, ніж на 4-5 см, що і полегшує їх пальпацію. Ліва рука підводиться під відповідну половину попереку в області XII ребра і підводить задню черевну стінку. Права рука розташовується плашмя на животі в області підребер'я і фланкової ділянки так, щоб напівзігнуті пальці упиралися в реброву дугу. Користуючись розслабленням м'язів черевного пресу і видихом, які проводить хворий, лікар поступово зближує руки до тих пір, поки не відчує їх зіткнення через черевну стінку. Пацієнта просять глибоко вдихнути животом. При цьому нирка опускається і входить в щілину, створену пальпуючими руками. У цей момент лікар защемлює її і проводить обмацування.
Симптом балотування Гюйона. Пальпація нирок здійснюється за способом Образцова-Стражеско. Коли нирка, що промацується, захоплена обома руками, тоді шляхом уривистих згинань пальців руки, що знаходиться ззаду, наносять в реберно-хребтовому куті ряд поштовхів, які намагаються відчути другою рукою. Якщо нирка збільшена, то це вдається. Тоді говорять: симптом балотування Гюйона позитивний.
Опущена і збільшена нирка, а також селезінка, печінка, жовчний міхур, печінковий і селезінковий кути товстої кишки не дають симптому балотування, що і дозволяє їх відрізнити від збільшеної нирки.
Пальпаторні норми. У нормі нирки не пальпуються, область їх безболісна. Нирка пальпується при опущенні (нефроптоз). Розрізняють 3 ступеня опущення нирки:
I ступінь, пальпована нирка (Ren palpabilis): пальпується нижній полюс щільноеластичної консистенції, закруглений, безболісний. Нирка легко вправляється в своє ложе.
II ступінь, рухома нирка (Ren mobilis): промацується вся нирка, має нормальні параметри, легко зміщується і вправляється в своє ложе.
III ступінь, блукаюча нирка (Ren migrans): пальпується в різних областях черевної порожнини, має нормальні параметри, легко зміщується і може бути вправлена в своє ложе.
При патології (пухлина) нирка збільшена, щільна, горбиста, малорухлива, симптом балотування Гюйона стає позитивним.
Пальпація сечового міхура проводиться в положенні хворого лежачи на спині. Ноги випрямлені або напівзігнуті в колінах. М'язи розслаблені. Лікар сидить праворуч від пацієнта. Права рука кладеться навзнаки на середню лінію живота трохи вище знайденої при перкусії верхньої межі сечового міхура. Напівзігнутими пальцями на видиху проникають в живіт і ковзають по задній черевній стінці вниз, натрапляють на сечовий міхур і обмацують його. Розтягнутий, переповнений сечею сечовий міхур пальпується над лоном у вигляді округлого тіла, що флюктуює, помірно болючий. Після спорожнення перестає пальпуватися.
Пальпація сечохідних точок. Положення хворого - лежачи на спині. Лікар сидить праворуч від хворого.
Верхні точки знаходяться на пересіченні перпендикуляра, що проходить через пупок, з лініями, проведеними по зовнішніх краях прямих м'язів живота.
Нижні точки - на пересіченні lin. biiliaca з лініями, що проходять через spina ossis pubis.
У знайдених точках вказівним пальцем правої руки проникають углиб до задньої черевної стінки і притискують сечохід. Запитують пацієнта, чи відчуває він біль в місці натиску. У нормі при натисканні в сечохідних точках пацієнт болю не відчуває. При патології (запалення мисок, сечоводів, нирково-кам'яна хвороба) при глибокій пальпації сечохідних точок пацієнт відчуває гострий біль в місці натиску.
ФРІ це організація молодих людей які мають на меті створення щасливої держави з розумними людьми тому ми намагаємось заохотити людей до пізнання нового.
Виявлення симптому Пастернацького. Пацієнт стоїть або сидить спиною до лікаря, тулуб трохи нахилений вперед, руки складені на животі. Лікар стоїть або сидить справа і ззаду пацієнта. Ліва долоня кладеться на область правої нирки. Ребром долоні або кулаком правої руки завдається короткого удару по тильній поверхні лівої кисті. При позитивному симптомі Пастернацького пацієнт відчуває біль в попереку. При негативному симптомі Пастернацького у момент удару пацієнт болю в попереку не відчуває. Якщо отримується невиразний результат, дослідження повторюють кілька разів, змінюючи силу удару. Аналогічним чином визначають симптом Пастернацького зліва.
Симптом Пастернацького позитивний на стороні ураження при:
- захворюванні нирок;
- паранефриті;
- міозиті;
- радикуліті.
Перкусія сечового міхура проводиться при положенні хворого стоячи або лежачи на спині. Живіт і тазова частина голі, руки уздовж тіла. М'язи розслаблені. Лікар сидить праворуч від пацієнта. Палець-плесиметр кладеться на білу лінію декілька нижче за пупок, паралельно знайденій межі, палець-молоточок готовий для перкусії. Перкусія зверху вниз до лонного зчленування. Місце, де тимпаніт переходить в тупий звук, є верхньою межею сечового міхура. У нормі верхня межа не виходить за лонне зчленування або після сечовипускання перкуторно сечовий міхур перестає визначатися. При патології верхня межа сечового міхура вища за лоно. Збільшений сечовий міхур зменшується в об'ємі і перкуторна тупість від нього зникає після його спорожнення. Перкуторні розміри кісти, пухлини, збільшеної матки, осумкованої рідини після спорожнення сечового міхура не змінюються.
Комментариев нет:
Отправить комментарий